根據(jù)《工傷保險條例》《廣東省工傷保險條例》《廣東省工傷保險基金省級統(tǒng)籌實(shí)施方案》《廣東省工傷保險基金省級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)規(guī)程》《關(guān)于做好我省工傷保險輔助器具配置工作的通知》《廣東省工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，為進(jìn)一步增強(qiáng)我市工傷保險省級統(tǒng)籌經(jīng)辦能力，提高對各參保單位及廣大工傷職工的服務(wù)水平，現(xiàn)我局計劃向社會購買2024-2025年度工傷保險輔助服務(wù)，借助專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)力量提高我市工傷保險經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量及工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)管理服務(wù)水平。

一、項目服務(wù)對象 

參加我市工傷保險的參保人（不限于各工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)結(jié)算、社保窗口的工傷保險待遇申領(lǐng)人員）和我市工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)。

二、項目內(nèi)容

工傷保險輔助服務(wù)主要涵蓋工傷保險住院探訪、工傷保險醫(yī)療費(fèi)用（含零星報銷、實(shí)時結(jié)算）審核、協(xié)助加強(qiáng)對工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)日常管理、配合開展工傷保險各項檢查工作及監(jiān)督考核等輔助服務(wù)。具體服務(wù)內(nèi)容包括：

（一）對開平市各工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)收治的受傷職工開展實(shí)地病房探訪并核實(shí)待遇申領(lǐng)資格，完成住院探訪審核工作。

（二）對開平市各工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)的工傷醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初步審核，及協(xié)助開展相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算撥付。

（三）配合完成對開平市工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)開展日常檢查、專項檢查和監(jiān)督考核的實(shí)施工作。

（四）對開平市工傷保險參保人申辦的工傷待遇業(yè)務(wù)資料進(jìn)行審核并完成待遇初步核定錄入工作。

（五）其他雙方約定的服務(wù)事項。

三、項目服務(wù)實(shí)施方式

（一）待遇享受資格審核服務(wù)。服務(wù)方每天將各工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)收治的意外受傷職工登記明細(xì)表資料，報送社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，在48小時內(nèi)到各協(xié)議機(jī)構(gòu)核查受傷職工待遇享受資格等有關(guān)情況，并完成住院探訪業(yè)務(wù)核定。

（二）協(xié)議機(jī)構(gòu)結(jié)算服務(wù)。服務(wù)方每月對各工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)的工傷醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算制表并報社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核、審批。

（三）監(jiān)督考核服務(wù)。服務(wù)方應(yīng)配合社保經(jīng)辦部門實(shí)施年度工傷保險日常及專項檢查工作，并按要求對工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督考核。

（四）待遇審核錄入服務(wù)。服務(wù)方設(shè)置專人專崗?fù)ㄟ^省級集中式一體化信息系統(tǒng)對工傷職工的工傷保險待遇資料完成初步審核（含零星、實(shí)時），并進(jìn)行待遇錄入后報社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核、審批。

（五）檔案及統(tǒng)計服務(wù)。服務(wù)方每月按時完成工傷保險業(yè)務(wù)產(chǎn)生的紙質(zhì)資料進(jìn)行電子歸檔整理；定期收集服務(wù)對象的服務(wù)滿意情況，及時反饋服務(wù)工作存在的問題；項目中期提供階段性報告，項目期滿形成項目專題報告。

（六）服務(wù)方需嚴(yán)格遵守本服務(wù)項目的管理準(zhǔn)則和相關(guān)的工作制度，配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成工傷保險的其他相關(guān)業(yè)務(wù)。

四、服務(wù)期限

2024年12月至2025年11月。

五、資質(zhì)及履職要求

工傷保險輔助服務(wù)項目要求具有政府購買社會服務(wù)供應(yīng)商資質(zhì)，有承擔(dān)工傷保險住院探訪服務(wù)能力，配備一定專業(yè)醫(yī)學(xué)知識背景的服務(wù)人員，建立完善的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院探訪服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，配備與社保信息對接的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。

六、付款辦法

（一）付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：工傷保險輔助服務(wù)費(fèi)合計65000元。

（二）付款方式：按合同約定方式付款。

七、采購結(jié)果選取

經(jīng)開平市社會保險基金管理局門戶網(wǎng)站公開詢價后，按投標(biāo)總價不高于6.5萬元且合理低價者得。當(dāng)兩個或以上投標(biāo)單位投標(biāo)價相同時，我局將參考評分比例標(biāo)準(zhǔn)自行選定中標(biāo)單位。評分比例標(biāo)準(zhǔn)如下：信用口碑（40%）+社保工傷保險輔助服務(wù)經(jīng)驗（30%）+企業(yè)規(guī)模（30%）。采購結(jié)果在開平市社會保險基金管理局門戶網(wǎng)站公告。

八、違約責(zé)任

服務(wù)方須對服務(wù)對象任何有關(guān)的資料保密，不得用作其他用途。項目結(jié)束后服務(wù)方存在以下違約行為則賠付采購方合同30%費(fèi)用。

（一）不接受采購方的監(jiān)管。

（二）不定期向采購方匯報工作情況。

（三）服務(wù)不合格（包含未及時完成規(guī)定的工作任務(wù)，態(tài)度、工作內(nèi)容不符合規(guī)定）。

（四）服務(wù)對象對供應(yīng)商服務(wù)人員的有效投訴年累計5次。

（五）工作評估不合格。

（六）服務(wù)內(nèi)容及范圍超出合同所訂。

九、報價方式

（一）報價材料：營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證書（副本）、項目報價表、項目服務(wù)方案、曾參與同類項目情況。

（二）遞交（郵寄）報價文件時間：自本公告發(fā)布之日起3個工作日內(nèi)（工作時間8：30-12：00、14:30-17:30）。

（三）遞交（郵寄）報價文件地點(diǎn)：開平市社會保險基金管理局2樓辦公室。

十、聯(lián)系方式

聯(lián)系人：周女士            聯(lián)系電話：0750-2251179

開平市社會保險基金管理局

2024年11月27日